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   中華醫(yī)學(xué)歷史悠久，已有幾千年的流傳，醫(yī)學(xué)知識(shí)積累厚重。要想探索中醫(yī)學(xué)之源，首先要了解中醫(yī)學(xué)的核心。

   實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)是在中華文化的大背景下，以中國(guó)哲學(xué)為基礎(chǔ)理論，經(jīng)幾千年的積累，使它的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)技能都超越了科學(xué)階段而上升到哲學(xué)理論的高度，哲學(xué)還直接滲透到中醫(yī)學(xué)的理論、臨床、思維方法等各個(gè)領(lǐng)域，並與中醫(yī)學(xué)整體融合為一體，中醫(yī)學(xué)這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，若與具有現(xiàn)代自然科學(xué)屬性的西醫(yī)相比，它不僅表現(xiàn)出自然科學(xué)的某些屬性，同時(shí)也表現(xiàn)出人文社會(huì)科學(xué)的屬性，是古代哲學(xué)與古代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的成功結(jié)合和應(yīng)用。所以，有人將中醫(yī)學(xué)稱為哲學(xué)醫(yī)學(xué)，有人稱之為文化醫(yī)學(xué)，還有人將中醫(yī)學(xué)稱作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等。幾千年來(lái)，它以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)出一套對(duì)疾病特有的認(rèn)知方法。用「辨證論治」這種分辨疾病，並把臨床所得到的「證」，通過(guò)望、問(wèn)、聞、切的四診方法，把證狀高度濃縮、提煉，進(jìn)行觀察分析。

   《周易?繫辭傳上》中說(shuō)：「形而上者謂之道，形而下者謂之器」。它從「器」的分析，上升到「道」的研究。所謂「器」，通常來(lái)講，解釋為你用眼可以看到的東西，用手可以觸摸到的實(shí)體、物質(zhì)。這就是「形」，形態(tài)。你可以用記錄、拍攝、描述它的存在。這就是屬形而下的「器」。而形而上的這個(gè)「道」，它是你所能見到的「器」以外的東西，或從「器」中提煉、提升出來(lái)、形態(tài)以外的內(nèi)容。比如切脈，醫(yī)生手指放在寸、關(guān)、尺三部，三手指上的各種不同的感覺與體會(huì)。古人在脈診時(shí)強(qiáng)調(diào)要「持脈之道，虛心不念他事、凝神靜慮，以為自?！?。「藏之心意」、「合心於精」、「察脈若神」、「以轉(zhuǎn)神明」，就是集中思想，全神貫注，去體會(huì)脈診中的這種「道」的內(nèi)容，這種用文字或者語(yǔ)言難以說(shuō)明的形而上的知識(shí)內(nèi)容。古人對(duì)於診脈認(rèn)為人的氣色千變?nèi)f化，脈象無(wú)奇不有，主訴千差萬(wàn)別，若要洞悉病源，需要澄神內(nèi)視，虛心涵，靜心體察，以神遇之，以意會(huì)之如此方可得其真。所以古人對(duì)診脈之難有「只可意會(huì)，不可言傳」。明代名醫(yī)謝肇淵認(rèn)為「脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也」。指出了診脈既在於醫(yī)者心、手相應(yīng)，與患者體、證、脈合一的直覺感受，這種以意為解的直覺辨認(rèn)，最重要的是取決於醫(yī)家對(duì)脈學(xué)理論的理解和掌握，加上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富積累以及臨證當(dāng)機(jī)的直覺判斷。這才是中醫(yī)脈學(xué)中的上端知識(shí)，「道」的知識(shí)，往往不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。

   再說(shuō)針灸，紮針時(shí)，進(jìn)針、留針、撚轉(zhuǎn)、提插，醫(yī)生手中的針感，順、滑、緊、鬆、遲、澀等各種感覺及醫(yī)生在行針時(shí)病人反映來(lái)的酸、脹、重、麻，沿經(jīng)絡(luò)行走的各種不同的「得氣」感覺?！鹅`樞?九針十二原》中說(shuō)：「粗守形、上守神」，這粗守形，就是「器」，就是針刺時(shí)各種手法動(dòng)作，是形而下的東西。而上守神，就是要你掌握運(yùn)針時(shí)手中不同的感覺與病人身上出現(xiàn)各種不同的針感，經(jīng)絡(luò)走向之掌控。《靈樞?九針十二原》中說(shuō)：「空中之機(jī)、清靜而微，其來(lái)不可逢，其往不可追。知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)；不知道機(jī)，扣之不發(fā)。知其往來(lái)，要與之期。粗之暗乎，妙哉！工獨(dú)有之」。所以說(shuō)，針刺療效的取得，取決於下針部位的適當(dāng)與當(dāng)進(jìn)針、調(diào)針手法的正確運(yùn)用。經(jīng)絡(luò)腧穴所表現(xiàn)的經(jīng)氣虛實(shí)變化，清靜微妙；邪氣游走往來(lái)，與精氣交爭(zhēng)，進(jìn)退盛衰，瞬息變化，如應(yīng)符節(jié)。粗疏的醫(yī)生難以體察其中的奧妙，高明的醫(yī)生心領(lǐng)神會(huì)患者氣機(jī)變化，對(duì)於細(xì)入毫髮的變化差異都能洞悉明瞭，指下針、運(yùn)針、調(diào)針作出相應(yīng)的治療技法。

   《靈樞?九針十二原》又說(shuō)：「虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為主」。諸如燒山火，透天涼手法運(yùn)用，用九用六，天部人部地部，深淺進(jìn)退，鬆緊快慢，方圓提按，神妙靈動(dòng)，全在以意使氣，以心調(diào)針，如此才能達(dá)到「刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹雲(yún)，明乎若見蒼天，刺之道畢已」。金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中說(shuō)：「輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至。氣之至也，如魚吞餌之浮沉；氣未至也，如閒處幽堂之深邃」。魚吞餌，閒處幽堂，這些比喻是對(duì)極其微妙針刺刺感的形象描述，精微細(xì)妙的針刺氣感的取得，是醫(yī)者在持針時(shí)心手合一，高度靜定專一狀態(tài)下直覺體悟的結(jié)果。這種行針、運(yùn)針時(shí)的各種感覺，是一種很難言明的技能知識(shí)，只能用「意會(huì)」、「心悟」來(lái)取得。清代名醫(yī)程鍾齡在《醫(yī)學(xué)心悟》一書中說(shuō)：「心悟乎古人之言，能暢達(dá)古人言中之意；心契乎古人之心，能曲繪古人意中之言」。古人常說(shuō)「書不盡言，言不盡意」。流傳下來(lái)的醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話往往很難完全表達(dá)古醫(yī)家妙語(yǔ)之意，許多言外之意，需要在讀書、臨證時(shí)依用「心悟」去心領(lǐng)神會(huì)地領(lǐng)會(huì)這樣無(wú)法言明的精髓內(nèi)容。

   陳修園在《醫(yī)學(xué)心傳》中說(shuō)：「仲景之方法，猶規(guī)矩也，有方外之方，法外之法，其中奧旨，可以意會(huì)，難以言傳。貴能超於規(guī)矩之外，不離規(guī)矩之中，雲(yún)為神妙」。要能超於規(guī)矩之外，但又不離規(guī)矩之中，就要熟練地掌握、理解、應(yīng)用這種不能言明的知識(shí)，才能遊刃有餘地面對(duì)千變?nèi)f化的臨床現(xiàn)象。這才是中醫(yī)學(xué)的核心、中醫(yī)學(xué)的精髓知識(shí)。（文：吳文豹）

筆者簡(jiǎn)介：吳文豹教授，前香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)55年。曾在滬時(shí)從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗(yàn)達(dá)17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域頗有造詣。對(duì)臨床、教學(xué)有獨(dú)特見解與理論學(xué)說(shuō)。