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　4月2日上午，廣東省醫(yī)療保障局、廣州市醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦2025年基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式?；顒?dòng)以「醫(yī)?；鸢踩看蠹摇篂橹黝}，對(duì)2025年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一部署動(dòng)員。

　今年，省醫(yī)保局把定點(diǎn)零售藥店和「腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)」3個(gè)領(lǐng)域納入欺詐騙保自查自糾範(fàn)圍，並重點(diǎn)打擊職業(yè)騙保人群體。

　7月起實(shí)行「無碼不付」

　啟動(dòng)儀式上，省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)介紹了廣東省2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)內(nèi)容，號(hào)召和鼓勵(lì)各職能部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店、廣大醫(yī)務(wù)工作者和人民群眾，共同參與到規(guī)範(fàn)使用醫(yī)?；穑S護(hù)基金安全的宣傳活動(dòng)中來，促進(jìn)廣東省醫(yī)保基金的使用監(jiān)管更加規(guī)範(fàn)、更加安全。

　根據(jù)國家醫(yī)保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息採集應(yīng)用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一「電子身份證」，每個(gè)藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應(yīng)用有助於構(gòu)建「來源可溯、去向可追、風(fēng)險(xiǎn)可控、責(zé)任可究」的全方位監(jiān)管體系。

　從今年7月起，全國醫(yī)保將實(shí)行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全流程、全量採集，確保醫(yī)保藥品銷售「應(yīng)掃盡掃、依碼結(jié)算、依碼支付」，保障用藥安全和醫(yī)?；鸷侠硪?guī)範(fàn)使用。

　以廣州為例，於2024年8月底啟動(dòng)相關(guān)工作，採取靈活採集模式迅速鋪開，截至2024年11月9日，已有9139家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保藥品追溯碼信息掃碼應(yīng)用。

　同時(shí)，廣東將推進(jìn)醫(yī)保支付資格管理，實(shí)現(xiàn)「監(jiān)管到人」「處罰到人」。對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理主要負(fù)責(zé)人實(shí)施「駕照式記分」管理，為誠信醫(yī)者撐腰，向違規(guī)行為亮劍，更好地守護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)者，用好每一分醫(yī)?；?。

　在3個(gè)新領(lǐng)域開展自查自糾

　在開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方面，今年與以往相比有什麼不同？

　省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅(jiān)介紹，首先是按照國家醫(yī)保局要求，要求所有兩定機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）都要自查自糾，這就意味著定點(diǎn)零售藥店也被納入自查自糾主體。為此，省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單，供兩定機(jī)構(gòu)對(duì)照查糾。

　其次是擴(kuò)大了自查自糾範(fàn)圍。去年自查自糾範(fàn)圍是「心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)」6個(gè)領(lǐng)域，今年新增了「腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)」3個(gè)領(lǐng)域。對(duì)這9個(gè)領(lǐng)域，省醫(yī)保局梳理下發(fā)了問題清單，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾；省級(jí)飛行檢查時(shí)，將重點(diǎn)檢查這9個(gè)領(lǐng)域的自查自糾情況。

　「第三，我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個(gè)重點(diǎn)?！龟悊?jiān)介紹，所謂職業(yè)騙保人，指的是以非法獲取醫(yī)?；馂槟康模L期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)?；鸬膫€(gè)人或團(tuán)體，「這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，通過各種欺詐手段騙取醫(yī)保基金，嚴(yán)重威脅醫(yī)?；鸢踩仨殘?jiān)決予以打擊。」

　與此同時(shí)，省醫(yī)保局將繼續(xù)充分利用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，圍繞重點(diǎn)整治的問題，開展數(shù)據(jù)比對(duì)分析，篩查可疑線索，提高飛行檢查的精準(zhǔn)度；推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用監(jiān)管，對(duì)「回流藥」等違法行為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊。