「十四五」全省參保人數(shù)增加約196萬(wàn)人
「十四五」期間，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)0.44%。
廣東醫(yī)保參保人數(shù)的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)得益於醫(yī)保部門做的幾件「實(shí)在事」。全面放開居民醫(yī)保參保戶籍限制，特別是廣州和東莞兩市放開參保戶籍限制後，2025年10月底居民醫(yī)保參保人數(shù)同比增加36萬(wàn)人。同時(shí)，落實(shí)各類人群的參保政策，如靈活就業(yè)人員可在省內(nèi)就業(yè)地參加職工醫(yī)保，鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參保。新生兒參保方面，實(shí)行「出生一件事」聯(lián)辦，實(shí)現(xiàn)「出生即參保、即報(bào)銷」。
2025年全省醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)管理培訓(xùn)班在湛江市舉辦。（受訪者供圖）
一系列措施讓參保更便捷，參保人獲得感更強(qiáng)，效果也顯而易見。職工參保人數(shù)突破5000萬(wàn)，全民參保成果進(jìn)一步夯實(shí)，有力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生保障的良性循環(huán)。港澳臺(tái)居民在粵參保人數(shù)也逐年攀升，截至2025年9月底，約45萬(wàn)人，他們參加居民醫(yī)保後，可享有與城鄉(xiāng)居民同等的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2024年，廣東將村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算列入落實(shí)「百千萬(wàn)工程」重點(diǎn)任務(wù)，全省18052家符合條件的公建規(guī)範(fàn)化村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)「村村通」。韶關(guān)、清遠(yuǎn)市建設(shè)「村醫(yī)通」結(jié)算系統(tǒng)，推廣應(yīng)用「村醫(yī)通」手機(jī)APP，全面提高村醫(yī)診療醫(yī)保結(jié)算便捷度。
為助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略大局，廣東通過(guò)採(cǎi)取降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額等方式，提高大病保險(xiǎn)待遇；採(cǎi)取取消困難人群醫(yī)療救助起付線、免收住院押金、門診救助比例參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)、提高醫(yī)療救助水平等措施。
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助「三重制度」，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，織牢織密「安全網(wǎng)」。對(duì)部分經(jīng)綜合保障後仍負(fù)擔(dān)較重的困難人群，醫(yī)保系統(tǒng)還會(huì)實(shí)施傾斜救助政策。「十四五」期間，截至2025年9月底，廣東全省共資助救助對(duì)象參加基本醫(yī)保1246.92萬(wàn)人次、金額45.12億元（人民幣，下同）；門診和住院累計(jì)救助3578.07萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金122.01億元。
廣東累計(jì)實(shí)施集採(cǎi)1100多個(gè)藥品和49類耗材
日前，廣東牽頭組織的一次性使用靜脈留置針等九類醫(yī)用耗材集中帶量採(cǎi)購(gòu)進(jìn)入第三年採(cǎi)購(gòu)期。質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和耗材，通過(guò)集採(cǎi)機(jī)制走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)市民患者。
近年來(lái)，廣東堅(jiān)持以人民健康為中心，通過(guò)優(yōu)化採(cǎi)購(gòu)模式、強(qiáng)化價(jià)格管理、推進(jìn)政策協(xié)同等方式，不斷提高藥品和醫(yī)用耗材採(cǎi)購(gòu)的規(guī)範(fàn)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化水平，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。
11月4日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)於進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材採(cǎi)購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，明確參與兄弟省市區(qū)開展的帶量採(cǎi)購(gòu)、做好帶量採(cǎi)購(gòu)到期品種接續(xù)工作、優(yōu)化帶量採(cǎi)購(gòu)競(jìng)價(jià)規(guī)則、鼓勵(lì)集採(cǎi)「三進(jìn)」（村衛(wèi)生室、定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店）等措施。
「十四五」期間，廣東已落實(shí)10批國(guó)家集採(cǎi)藥品和5批高值醫(yī)用耗材。推動(dòng)省級(jí)帶量採(cǎi)購(gòu)「擴(kuò)圍提質(zhì)」，牽頭開展了多批省級(jí)（省際）藥品和耗材省際聯(lián)盟採(cǎi)購(gòu)。累計(jì)實(shí)施國(guó)家集採(cǎi)和牽頭省際聯(lián)盟集採(cǎi)藥品共22批1100多個(gè)，集採(cǎi)耗材35批49類，在集採(cǎi)數(shù)量、集採(cǎi)擴(kuò)面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進(jìn)度等方面均走在全國(guó)前列，提前三年完成了國(guó)家醫(yī)?！甘奈濉挂?guī)劃的集採(cǎi)任務(wù)目標(biāo)。
同時(shí)，廣東建立起全省統(tǒng)一的藥品和耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)，標(biāo)化交易數(shù)據(jù)，便於數(shù)據(jù)歸集，促進(jìn)交易效率提升，推進(jìn)形成集採(cǎi)藥品進(jìn)藥店新機(jī)制。集採(cǎi)工作亮點(diǎn)突出，是廣東醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)改革推進(jìn)有力的一個(gè)縮影。
醫(yī)保目錄管理更加規(guī)範(fàn)，調(diào)整規(guī)則制度更加健全，醫(yī)保支付機(jī)制更加科學(xué)，全省按病組和病種分值付費(fèi)改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，進(jìn)一步健全特殊病例單議、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等五大配套機(jī)制。全省全面開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付改革，明確改革範(fàn)圍，優(yōu)化付費(fèi)總額確定方式。健全中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系，開展中醫(yī)支付政策效果評(píng)估，出臺(tái)進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)保支付政策。全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，醫(yī)?；鹪露冉Y(jié)算時(shí)長(zhǎng)從30個(gè)工作日縮短到17.6個(gè)工作日。在全國(guó)範(fàn)圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，月度結(jié)算時(shí)限壓縮到15個(gè)工作日內(nèi)。建立醫(yī)保基金預(yù)付金制度，今年以來(lái)，全省已向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金139億元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊支壓力。
為推動(dòng)內(nèi)地臨床急需引進(jìn)藥械和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目快速進(jìn)入臨床，廣東開闢「港澳藥械通」項(xiàng)目綠色通道，實(shí)行省級(jí)備案、屬地監(jiān)管，一院備案、多院復(fù)用，截至2025年11月，已成功備案18批「港澳藥械通」醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和49批「港澳藥械通」醫(yī)用耗材……地處「兩個(gè)前沿」的廣東，始終以敢闖敢試、敢為人先的姿態(tài)推動(dòng)制度創(chuàng)新。
數(shù)說(shuō)：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到「十四五」規(guī)劃目標(biāo)
2020年以來(lái)，廣東省職工和居民基本醫(yī)保政策範(fàn)圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別維持在80%和70%左右。2022年、2023年、2024年職工和居民政策範(fàn)圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別為84.83%、86.37%、87.84%和72.53%、73.46%、73.76%。
2021年至2024年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)集中採(cǎi)購(gòu)平臺(tái)採(cǎi)購(gòu)藥品金額佔(zhàn)全部採(cǎi)購(gòu)藥品（不含中藥飲片）金額的比例分別為75%、98.86%、98.64%、99.36%；藥品集中帶量採(cǎi)購(gòu)品種總共達(dá)1150個(gè)。
2021年至2024年，廣東省參保人住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率分別為50%、67%、76.08%、86.07%。
醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%，窗口可辦率100%。
「十四五」期間廣東省職工和居民住院報(bào)銷待遇分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
2024年全省個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥跨市家庭共濟(jì)55.13萬(wàn)次，支付金額8191.74萬(wàn)元；個(gè)人賬戶代繳近親屬居民醫(yī)保費(fèi)人數(shù)超87.61萬(wàn)人，繳費(fèi)金額超4.66億元。
頂圖圖說(shuō)：廣東省首批長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試順利舉行。（受訪者供圖）
電話：（香港）852-2564 0768
（深圳）86-755-83518792 83518734 83518291
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