大腸癌，西醫(yī)稱為結(jié)直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。世界上大腸癌發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢。在發(fā)達國家，結(jié)腸癌往往是第一至二位常見的內(nèi)臟惡性腫瘤。在國內(nèi)，結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率大致佔常見惡性腫瘤的第四和第六位。在香港，大腸癌是第二位最常見癌癥。過去二十年，總年齡標準化發(fā)病率沒有明顯增減趨勢。
中醫(yī)認為大腸癌的病因與高脂低渣飲食習慣、腸道慢性炎癥、腸道腺瘤、家族性腺瘤息肉病、部分化學致癌物有關。其發(fā)病在早期可無任何臨床表現(xiàn)，逐漸可出現(xiàn)排便習慣改變，進一步發(fā)展可出現(xiàn)膿血便、便血，腹部出現(xiàn)包塊，乃至出現(xiàn)腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查在大腸癌的診斷中具有特別重要的意義，血清CEA檢查無論是對該疾病的進展或是對其預後均有一定的參考價值。細胞病理學診斷是大腸癌診斷的重要依據(jù)，其主要組織學分型有腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。大腸癌的鑒別診斷常須與大腸的良性疾病，如腸結(jié)核、阿米巴肉芽腫、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病等相鑒別。
大腸癌的主要治療手段有手術、化療、靶向和免疫治療，電療有時會用於直腸癌的輔助治療。外科治療能達到治癒目的。大腸癌一旦診斷確立，應盡早爭取外科根治手術。對於無法實施根治術的患者，可給以姑息性治療。大腸癌的化療有效率較低，只能作為輔助療法。
中醫(yī)藥治療大腸癌，多用於晚期不能接受手術治療，或因年老體弱，不適合化療和標靶藥治療的患者。那些使用化療和標靶藥治療無效或復發(fā)的大腸癌患者，或者不願意接受化療和標靶藥治療的大腸癌患者，也會尋求中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療大腸癌的優(yōu)勢，在於改善大腸癌患者的生存品質(zhì)，延長「帶瘤生存」期。中醫(yī)藥配合化療、電療和標靶藥治療等，可減輕不良反應，增強療效。中醫(yī)藥辨證治療可以預防術後大腸癌復發(fā)，針對西醫(yī)方法治療後的大腸癌，中醫(yī)藥治療可進一步鞏固療效，改善生活品質(zhì)。研究證實，中西醫(yī)聯(lián)合治療晚期大腸癌，療效優(yōu)於單以西醫(yī)方法治療和單以中醫(yī)藥治療。
病因病機
大腸癌的生成，多是先有自身正氣不足，再有致癌病邪侵襲傷害所致。致癌病邪可以是外邪侵襲，傷害人體臟腑功能，導致精氣血津液代謝障礙，也可以是大腸受到致癌病邪的傷害而生成癌癥。常見可以引起致癌病邪產(chǎn)生的習慣有：患者平素不注意寒溫調(diào)適，致使寒濕、濕熱和穢濁等病邪乘虛侵襲脾胃大腸，傷害氣血，導致腸腑氣虛，氣化功能失常；若患者平素恣食肥甘厚膩、煎炸炙煿、醇酒厚味以及飲食不潔等，傷害脾胃大腸，也可導致腸腑氣虛，氣化功能失常；若患者長期憂思鬱怒，情志不遂，導致心神難安，肝失疏洩，則肝木侮土，脾胃腸受損，生濕生濁，濕濁阻遏氣機，氣滯血瘀和濕濁困阻腸腑，致使大腸氣虛，氣化功能失常；有一些人，素體陽熱偏盛，喜歡恣食生冷，導致脾虛生濕，或濕邪乘虛內(nèi)侵，日久鬱而化熱，濕熱內(nèi)生，化生熱毒，熱毒蘊結(jié)於大腸，則大腸氣化功能失常，化生為大腸癌癥。外在的致癌病邪也可以乘虛直接侵犯大腸，導致大腸氣化功能失常，氣機鬱結(jié)，化生為癌癥。癌癥生成後進一步傷害臟腑功能，導致精氣血津液代謝障礙，化生痰濕、熱毒和瘀血等內(nèi)生病邪並與癌癥結(jié)聚，加重大腸腑氣化功能失常，氣機鬱結(jié)，而使癌癥增大。
辨證論治
1. 濕熱內(nèi)蘊型大腸癌
主癥：腹部脹痛陣作，煩熱口渴，下利赤白或瀉下膿血，伴有裏急後重或肛門灼熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱化濕解毒。
方藥：槐花地榆湯加減。
藥用：槐花10克，地榆20克，炒黃柏10克，炒黃芩10克，炒薏苡仁10克，敗醬草10克，白頭翁30克，馬齒莧30克，薏苡仁30克。
加減：腹硬滿而痛者加延胡索15克，川楝子15克，炮穿山甲15克。熱結(jié)便秘者加大黃9克，川厚樸12克，枳實12克。大便下血者加茜草30克，側(cè)柏炭30克，血餘炭30克。
2. 瘀毒內(nèi)結(jié)
主癥：腹部刺痛，腹痛拒按，瀉下膿血，伴有裏急後重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔黃膩，脈澀細數(shù)。
治法：清熱解毒化瘀。
方藥：桃紅四物湯加減。
藥用：桃仁12克，紅花9克，當歸尾15克，烏藥12克，五靈脂9克，炒白朮12克，敗醬草10克，白頭翁30克，馬齒莧30克，薏苡仁30克。
加減：腹部結(jié)塊者加夏枯草9克，莪朮15克，乳香9克，沒藥9克，昆布12克，海藻12克。大便下血者加茜草30克，側(cè)柏炭30克，血餘炭30克。
3. 脾虛濕滯
主癥：面色少華或萎黃，肢倦乏力，不思納穀，時有腹脹或腹部隱痛，大便溏薄或夾不消化之物，或胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈細濡。
治法：健脾益氣化濕。
方藥：香砂六君子湯加減。
藥用：廣木香12克，砂仁3克，炒薏苡仁30克，炒黨參10克，炒白朮12克，雲(yún)茯苓15克，懷山藥12克，炙雞內(nèi)金9克，陳皮9克，炒穀、麥芽各15克。
加減：胸悶嘔惡明顯者加姜半夏12克，竹茹6克，藿香9克，佩蘭9克。腹瀉無禁者加升麻9克，石榴皮15克。
4. 氣血兩虛
主癥：面色無華或蒼白，神疲氣短，形體消瘦，時有便溏或脫肛下墜，或腹痛綿綿，舌淡苔薄白，脈細或沉細無力。
治法：益氣健脾養(yǎng)血。
方藥：八珍湯加減。
藥用：炙黃芪20克，炒黨參15克，當歸9克，白芍藥15克，熟地黃9克，炒白朮15克，製黃精9克，炒薏苡仁15克，紫丹參15克，甘草9克。
加減：兼白細胞減少者加補骨脂9克，鹿角片9克，淫羊藿9克。心悸失眠者加柏子仁12克，炒酸棗仁12克，遠志9克。納差食滯者加砂仁3克，白豆蔻3克，炒穀、麥芽各12克，陳皮9克。便血者可加艾葉9克，槐花炭12克，三七粉3克。（以上療法只供參考，食用前宜先諮詢註冊中醫(yī)。）（文：徐凱）
徐凱教授，香港浸會大學中醫(yī)藥學院臨床部臨床教授、世中聯(lián)腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會副會長、香港中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、世中聯(lián)醫(yī)案專業(yè)委員會常務理事，主要研究中醫(yī)預防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發(fā)病、癌前病變。
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