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   1926年，許莫氏首先發(fā)表了關(guān)於移位的髓核物質(zhì)，可穿透軟骨終板，突入椎體骨內(nèi)的問題。要搞清這個(gè)問題，先要了解椎間盤的組成結(jié)構(gòu)及其功能與作用。

   人體脊椎椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部分組成。椎間盤前緣，與縱行的前縱韌帶緊貼，後緣有後縱韌帶相連。椎間盤連接上下兩個(gè)椎體也是脊椎的組成部分，椎間盤有幾個(gè)特有功能：一、由於椎間盤富有柔韌性、彈性，使脊柱可做出前俯後仰，左右轉(zhuǎn)側(cè)之運(yùn)動(dòng)，二、當(dāng)脊柱受到外界衝擊，縱向壓力時(shí)，有避震緩衝作用，三、利用軟骨終板，可以與上下椎體骨交換水分與營(yíng)養(yǎng)液。比如你早上起床，測(cè)到身高為170cm，但當(dāng)你站立、工作一天，到晚間再測(cè)身高可能為168至169cm。這是因椎間盤受壓，盤內(nèi)水分液體在縱向壓力下通向軟骨終板透向椎體骨內(nèi)。所以，軟骨終板有交換水液、有向椎體骨（疏鬆骨）輸送營(yíng)養(yǎng)的「通道」功能。

   椎間盤突許莫氏結(jié)節(jié)，一般發(fā)生在下胸椎段及腰椎上。從病理與病癥上，椎間盤突出可出現(xiàn)四種情況：一、椎間盤突向右後方，壓迫該節(jié)神經(jīng)根，引發(fā)下肢坐骨神經(jīng)痛。二、椎間盤突向左後方，壓迫同節(jié)神經(jīng)根，引起同側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛。三、還有椎間盤向後中央部分突出，也可因略偏左右，形成所謂中央突出，下肢癥狀可交替出現(xiàn)。四、椎間盤突出，髓核突向軟骨終板。因突向軟骨終板，未觸及神經(jīng)根，故不發(fā)生椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的典型癥狀。

   一些骨科文獻(xiàn)認(rèn)為，許莫氏結(jié)節(jié)與軟骨終板的後天損傷有關(guān)。Schmorl認(rèn)為，軟骨終板可經(jīng)常損傷而變?nèi)?，在日?；顒?dòng)下的椎間盤內(nèi)壓，即可使已有損傷或變性的軟骨終板發(fā)生破裂。一次突然的損傷，也可使原來(lái)正常的軟骨終板破裂，髓核突入至軟骨終板，導(dǎo)致椎體骨鬆質(zhì)骨折、髓核突入椎體。

   髓核突入椎體後可發(fā)生下列病理變化：椎體局部骨小梁骨折壞死，形成空腔以容納突出的髓核組織，圍繞髓核周圍發(fā)生炎性反應(yīng)，以吸收壞死組織；突出的髓核可逐漸或迅速增大，直到突出的壓力與周圍對(duì)抗的壓力平衡；突出的髓核組織脫水，髓核周圍由髓核化生的軟骨細(xì)胞或骨細(xì)胞包圍。周圍骨小梁密度增加，限制其再擴(kuò)大，血管包繞突出的髓核組織再生。然後通過(guò)軟骨終板裂隙進(jìn)入椎間盤，導(dǎo)致髓核發(fā)生纖維化、鈣化和骨化。此時(shí)在X線片上也可清楚看到許莫氏結(jié)節(jié)。

   許莫氏結(jié)節(jié)對(duì)椎體造成的損害：

   一：軟骨終板是椎間盤緊緊連貼椎體骨的主要部分，軟骨終板也是椎間盤與椎體骨水分營(yíng)養(yǎng)體交換的通道。但一旦軟骨終板發(fā)生破裂，髓核突入椎體骨內(nèi)。對(duì)軟骨終板與椎體骨水分營(yíng)養(yǎng)交換的通道造成破壞，閉塞不通。在椎骨X線，MRI上，顯示明顯。造成對(duì)椎體骨的破壞。

   二：椎間盤突出，許莫氏結(jié)節(jié)的形成，可造成椎間隙明顯變窄，或一寬一窄。往往引發(fā)前縱韌帶、後縱韌帶鬆動(dòng)、炎癥。最後增生，失去彈性，甚至裂開。

   三：許莫氏結(jié)節(jié)發(fā)生，突向軟骨終板後，在X線片、MRI片上，可以明顯見到椎體上下邊緣呈現(xiàn)凹低形，缺口式的缺損。

   四：椎間盤突出，許莫氏結(jié)節(jié)的形成，往往也是引發(fā)腰椎假性滑脫的重要因素之一。

   許莫氏結(jié)節(jié)實(shí)際上也是椎間盤突出的一種病癥。只因它的髓核出，不是突向神經(jīng)根，故不出現(xiàn)典型的腰椎間盤突出的腰痛坐骨神經(jīng)體癥。而只是表現(xiàn)為腰部痠痛乏力，類似中醫(yī)所說(shuō)的「腎虛腰痛」之癥。所以，許莫氏結(jié)節(jié)之病變，往往被人誤認(rèn)為不是椎間盤突出癥，常被忽視誤診。（文：吳文豹）

筆者簡(jiǎn)介：吳文豹教授，前香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)55年。曾在滬時(shí)從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗(yàn)達(dá)17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域頗有造詣。對(duì)臨床、教學(xué)有獨(dú)特見解與理論學(xué)說(shuō)。