香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院與威爾斯親王醫(yī)院，去年6月為救治一名因突發(fā)胸痛被送院並確診急性主動脈撕裂的懷孖胎孕婦，組成跨?？茍F(tuán)隊，於孕婦入院1.5小時後商議出最適合的緊急救治方案，並於孕婦入院8.5小時後成功完成主動脈根部置換術(shù)。全球每100萬名孕婦中約有4至7人於懷孕期間出現(xiàn)急性主動脈撕裂，孕婦及胎兒的術(shù)中死亡率可高達(dá)20%，是次個案的36歲孕婦於術(shù)後6星期產(chǎn)健康孖寶，個案於醫(yī)學(xué)界屬極罕見並具參考價值，報告已刊登在國際心胸外科醫(yī)學(xué)期刊《The Annals of Thoracic Surgcry》。
「整個手術(shù)分秒必爭，我們當(dāng)時選擇利用混合生物心瓣及人造血管進(jìn)行主動脈根部置換術(shù)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大血管分件縫合式，成功節(jié)省超過15分鐘的心臟停頓時間。這是一個十分成功的例子，展示在處理複雜性極高的手術(shù)時，能夠在短時間內(nèi)組成跨?？茍F(tuán)隊是十分重要?！怪写筢t(yī)學(xué)院外科學(xué)系心胸外科組教授兼威爾斯親王醫(yī)院心胸外科主任黃鴻亮說。
手術(shù)在4小時35分鐘內(nèi)完成，術(shù)後孕婦陳女士恢復(fù)迅速，術(shù)後第4天離開深切治療病房，第8天轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)觀察，並於術(shù)後第17天出院。6星期後，她於懷孕第31周順利生產(chǎn)，孖胎平安出世。
陳女士表示，沒有家族病史，入院後才知道情況危險，感恩獲醫(yī)護(hù)團(tuán)隊救治，並在術(shù)後提供暖心的跟進(jìn)。
急性主動脈撕裂可分為A型及B型，A型是指剝離範(fàn)圍包含升主動脈，較靠近心臟，如患者在48小時內(nèi)未得到治療，死亡率可高達(dá)50%。B型的範(fàn)圍則限於降主動脈，由於遠(yuǎn)離心臟，死亡率較低。
中大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教授兼威爾斯親王醫(yī)院婦產(chǎn)科榮譽(yù)顧問醫(yī)生潘昭頤指出，孕婦出現(xiàn)急性主動脈撕裂實(shí)屬罕見，救治過程既複雜又具挑戰(zhàn)性，中大醫(yī)學(xué)院及威院的心胸外科、婦產(chǎn)科、心臟麻醉科及產(chǎn)科麻醉科醫(yī)生組成跨?？茍F(tuán)隊先與孕婦的家人商量，繼而詳細(xì)計劃整個救治過程團(tuán)隊決定在保留胎兒在母體內(nèi)的情況下，利用體外循環(huán)機(jī)輔助，為孕婦陳女士進(jìn)行主動脈根部置換術(shù)。
黃鴻亮解釋，進(jìn)行主動脈根部置換術(shù)的過程需要應(yīng)用心肺體外循環(huán)機(jī)，暫時替代病人自身的心肺功能，傳統(tǒng)的流程會將病人的身體降溫，以保護(hù)其腦部免受缺血再灌注損傷和減少新陳代謝需求。他說：「考慮到胎兒容易因?yàn)榈蜏匕Y或心臟驟停而有生命危險，亦需助確保有足夠的子宮血流量為胎兒提供氧氣，我們決定在不為孕婦降溫的情況下施手術(shù)，並定時為她進(jìn)行胎兒心臟超聲波，以確保孖胎的情況穩(wěn)定。」
中大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教授兼威爾斯親王醫(yī)院婦產(chǎn)科榮譽(yù)顧問醫(yī)生潘昭頤說：「救治方案取決於懷孕周數(shù)，需要同時兼顧孕婦和胎兒的安全，通常26周或以上會先取出胎兒，再為孕婦施手術(shù)。少於26周的胎兒在此情況取出的生存率低，指引建議，醫(yī)生為孕婦先修復(fù)受損的主動脈，期後才生產(chǎn)?！?/p>
威爾斯親王醫(yī)院麻醉，痛癥及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部門副部門主管兼中大醫(yī)學(xué)院麻醉及深切治療學(xué)系名譽(yù)臨床副教授黎敏玲指出，團(tuán)隊將孕婦的身體向左傾側(cè)以避免下腔靜脈受壓迫，再進(jìn)行全身麻醉。在應(yīng)用心肺體外循環(huán)機(jī)前後，我們利用心臟照聲波時刻監(jiān)察心臟情況。團(tuán)隊亦需要精細(xì)地計算麻醉劑量，以保持孕婦維持較高血壓，並精確控制她的凝血指數(shù)?！?/p>
黃鴻亮總結(jié)道：「極少手術(shù)是需要同時拯救3個生命，不論手術(shù)和麻醉的複雜性都是需要十分有經(jīng)驗(yàn)的跨?？茍F(tuán)隊?wèi)?yīng)付，同時亦要兼顧術(shù)後的加護(hù)措施，以確保孕婦的復(fù)原和後隨的生產(chǎn)?！?記者 黃兆琦)
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