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　肝癌早期手術(shù)切除的遠(yuǎn)期療效較好，但是大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已屬中晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)多已錯(cuò)過(guò)，所能採(cǎi)用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放化療和生物免疫治療上，而放化療對(duì)本病治療的毒副反應(yīng)大，療效不理想。國(guó)醫(yī)大師朱良春教授，早年創(chuàng)立了「復(fù)肝」法治療肝硬化，療效顯著。自2003年從師學(xué)習(xí)朱老精深的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在抗腫瘤蟲類中藥的臨床應(yīng)用上頗有所獲。在朱老的「復(fù)肝」法治療肝硬化基礎(chǔ)上，隨證加減發(fā)揮，形成針對(duì)晚期肝癌中醫(yī)藥辨證治療系列方法，用於臨床，獲得較好療效。

　肝癌中醫(yī)病因病機(jī)

　肝臟的主要生理功能是主疏洩和主藏血。肝氣主升、主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑鬱；肝在五行屬木，為陰中之陽(yáng)，與自然界春氣相通應(yīng)。情志、飲食、外感病邪和舊病等因素，若持續(xù)作用在人體，傷害肝氣，肝氣鬱滯，導(dǎo)致肝氣虛，肝氣氣化功能失常；或肝氣鬱滯，氣鬱化火，肝火熾盛，火性燔灼，煎爍肝精，導(dǎo)致肝氣虛，肝氣氣化功能失常。若肝氣本虛，肝氣氣化功能失常，再有外來(lái)的致癌病邪或內(nèi)生致癌病邪傷害，加重肝氣氣化功能失常，肝氣容易變異生癌。

　肝氣氣化功能失常，肝氣的疏洩功能失常亦會(huì)加重，不能正常疏洩?dú)鈾C(jī)，導(dǎo)致肝氣升發(fā)疏洩不及，或升發(fā)疏洩太過(guò)，均會(huì)傷及肝體肝血，使肝的生理功能失常更加嚴(yán)重，不能疏洩一身的氣機(jī)，還會(huì)導(dǎo)致其他臟腑和一身氣血瘀滯，脾腎心肺等其他四臟功能下降，精氣血津液代謝障礙，生成痰濕、濕濁和瘀血等內(nèi)生病邪。內(nèi)生病邪，阻塞肝絡(luò)，再次傷及肝氣，導(dǎo)致肝氣氣化功能失常加重，有機(jī)會(huì)生成肝癌或加速肝癌的生長(zhǎng)。

　肝癌中醫(yī)辨證治療

　中醫(yī)藥治療晚期肝癌，首先應(yīng)明確並制訂治療目的，然後在整體觀念和辨證治療的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，治療目標(biāo)為①抑制腫瘤進(jìn)展，②改善生存品質(zhì)，③延長(zhǎng)生存期。

　肝癌中醫(yī)藥治療的基本方藥是在朱老的「復(fù)肝丸」基礎(chǔ)上加減而成?；痉剿帲喝藚ⅣP、炙鱉甲、炙龜板、煆牡蠣、廣薑黃、生雞內(nèi)金、虎杖、石見穿、蒲公英、糯稻根、預(yù)知子、荔枝核、桂枝、吳茱萸、炒山楂核、炙土鼈蟲、炙守宮、炙川足等。（朱老復(fù)肝散：紅參鬚、參三七、紫河車、炙地鱉蟲、炮甲片、廣薑黃、廣鬱金、生雞內(nèi)金、虎杖、石見穿、蒲公英、糯稻根。）

　肝氣鬱滯爲(wèi)主型肝癌中醫(yī)藥證治

　肝氣鬱滯型肝癌，多由平素情志異常，鬱怒傷肝，木失條達(dá)，肝之氣機(jī)鬱滯，再感受致癌病邪所致，還可以是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，或平素睡眠不足、久病傷血、過(guò)勞傷腎，導(dǎo)致肝之精血不足，肝氣疏洩不及，肝鬱氣滯，或外邪傷肝、他臟有病傷肝，導(dǎo)致肝疏洩失常，肝鬱氣滯。若肝鬱氣滯日久肝氣氣化失常，再感受致癌病邪，則肝氣變異生癌。

　肝癌初得，病邪則多自鬱於肝臟本經(jīng)，而為脹為痛。肝鬱日久，則易於導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，痰阻絡(luò)鬱，加重肝之氣化失常，肝氣凝結(jié)而成較大癌腫。進(jìn)而肝氣鬱滯嚴(yán)重，可侮脾、犯胃、沖心、犯肺，導(dǎo)致病情進(jìn)展，證候虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜。種種不同，皆是臨床常見的肝鬱氣滯變證。

　肝氣鬱滯爲(wèi)主型肝癌中醫(yī)藥基本治法為疏肝理氣。初始，肝氣自鬱於肝臟本經(jīng)，以肝經(jīng)氣機(jī)鬱滯證候爲(wèi)主時(shí)，治療當(dāng)疏理肝經(jīng)之氣，肝癌基本方藥治療即可。若兩脅脹痛較重，可加用九香蟲、香附、青皮等。若疏肝不應(yīng)，脹痛不見緩解，這是氣滯兼有血瘀，肝經(jīng)絡(luò)脈瘀阻，治療當(dāng)理氣疏肝通絡(luò)，可加用全蠍、新絳、當(dāng)歸須尾、桃仁等。若仍不應(yīng)，這是氣滯兼有痰瘀阻絡(luò)，治療當(dāng)疏肝祛痰通絡(luò)，可加用荔枝核、旋覆花、浙貝母等。

　若疏肝後，肝氣脹甚，注意是否有肝之精血不足，治療應(yīng)輔以養(yǎng)血柔肝，不可一味攻伐，徒傷肝精肝血，可在基本方基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、枸杞子、五味子等。若肝氣鬱滯兼中氣虛者，應(yīng)輔以緩肝急、固脾氣治法，可在基本方基礎(chǔ)上加用炙甘草、紅棗、白芍藥等。若肝氣乘脾，脾氣不足，治療應(yīng)培土洩木，可在基本方基礎(chǔ)上加用炒白朮、茯苓、炒白芍等。若肝氣乘胃，肝胃不和，治療應(yīng)洩肝和胃，可在基本方基礎(chǔ)上加用法半夏、川楝子等；若脾胃氣因此而虛，大便稀爛，可再加用海螵蛸。

　肝火燔灼爲(wèi)主型肝癌中醫(yī)藥證治

　肝火燔灼型肝癌多是由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，或平素睡眠不足、久病傷肝、過(guò)勞傷腎，導(dǎo)致肝之精血不足，肝氣疏洩不及，肝鬱氣滯，氣鬱化火，火性燔灼，煎爍肝精，導(dǎo)致肝氣虛，肝氣氣化功能失常。在肝氣氣化功能失?；A(chǔ)上，再有五志厥陽(yáng)化火、或感受外來(lái)穢濁之邪鬱而化火，或飲食積滯鬱而化火，都可導(dǎo)致肝火燔灼。肝火煎爍肝精、肝血，耗傷肝氣，這時(shí)再有外來(lái)的致癌病邪或內(nèi)生致癌病邪傷害，加重肝氣氣化功能失常，肝氣即可變異生癌。癌腫進(jìn)一步生長(zhǎng)，傷害臟腑經(jīng)絡(luò)功能，導(dǎo)致精氣血津液代謝障礙，可生成痰濁、瘀血、濕濁和熱毒等內(nèi)生病邪，內(nèi)生病邪與癌腫相互結(jié)聚又作為致癌病機(jī)，可使癌腫進(jìn)一步增大。

　因此，肝火燔灼型肝癌的證治應(yīng)以「清肝火」為基本治法，兼以軟堅(jiān)散結(jié)。肝火燔灼，必會(huì)煎灼肝精肝血，陰不含陽(yáng)，肝氣容易上逆為患，治療當(dāng)清肝熱、降肝火；用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用黑山梔子、丹皮、黃連等。若因鬱怒傷肝，氣鬱化火，治療當(dāng)加用化肝法，上方加青皮、芍藥、浙貝母等。若肝火熾盛嚴(yán)重，上方清肝不應(yīng)，而肝火仍熾盛者，治療當(dāng)瀉肝火，可加用龍膽草、澤瀉。若清肝不應(yīng)，而木火刑金，火邪傷及肺陰，可在肝癌基本方基礎(chǔ)上，減桂枝、糯稻根，加用滋養(yǎng)肝肺之陰的生地黃、北沙參、麥門冬等。若是由於腎水虧損，陰血不能涵養(yǎng)肝木，以致陰虛火旺，治療當(dāng)用補(bǔ)母法，用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用熟地黃、山萸肉等。

　肝經(jīng)火鬱至肝經(jīng)濕熱型肝癌中醫(yī)藥證治

　肝癌若因肝經(jīng)火鬱，又有脾虛濕蘊(yùn)，可致肝經(jīng)濕熱型肝癌。肝經(jīng)濕熱型肝癌治療當(dāng)用清利肝經(jīng)火鬱，兼以健脾除濕。用肝癌基本方減桂枝、糯稻根，加用茵陳、金錢草、虎杖等。

　肝虛證肝癌中醫(yī)藥證治

　臨床也可見以肝氣虛爲(wèi)主的肝癌，治療當(dāng)用補(bǔ)肝氣之法，用肝癌基本方加枸杞子、酸棗仁、山萸肉等，須知肝體陰而用陽(yáng)，補(bǔ)肝氣需要以陰養(yǎng)陽(yáng)。臨床還可見以肝陰虛爲(wèi)主的肝癌，治療當(dāng)補(bǔ)肝陰，用肝癌基本方加生地黃、白芍藥、烏梅等。若肝癌以肝血不足爲(wèi)主證，治療當(dāng)補(bǔ)肝血，用肝癌基本方加當(dāng)歸、川斷等。

　肝癌兼見肝經(jīng)虛寒證，治療當(dāng)溫補(bǔ)肝陽(yáng)，用肝癌基本方加肉桂、川椒等。若寒侵肝經(jīng)，肝經(jīng)血脈凝泣，治療當(dāng)溫肝陽(yáng)、祛肝寒、通肝絡(luò)，用肝癌基本方加肉桂、人參、乾薑等。

　《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病「必先五勝」，因此肝癌的辨證論治過(guò)程中，重點(diǎn)要注意肝臟和其他四臟的生理病理關(guān)係。注意腎水對(duì)肝精的涵養(yǎng)、腎精對(duì)肝血的生化，時(shí)時(shí)注意肝腎精血同源互化?！督饏T要略》雲(yún)：「見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪」。強(qiáng)調(diào)治肝病時(shí)，還要注意肝臟和脾臟的相互關(guān)係。因此，臨證治療肝癌時(shí)，需要注意顧護(hù)脾胃後天之本，保護(hù)精氣血化生之源。並且實(shí)脾胃還可以強(qiáng)腎，使腎水上濟(jì)心陰，心陰可充潤(rùn)心陽(yáng)，使心火不亢；心火不亢，火不伐金，肺金濡潤(rùn)，不去傷肝，則肝氣易復(fù)。中藥抗癌而不傷及正氣，體現(xiàn)了中醫(yī)治療癌癥的基本治療原則，「扶正祛邪」。（以上療法只供參考，食用前宜先諮詢?cè)]冊(cè)中醫(yī)。）（文：徐凱）

 徐凱教授，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院臨床部臨床教授、世中聯(lián)腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、香港中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、世中聯(lián)醫(yī)案專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，主要研究中醫(yī)預(yù)防和治療各類惡性腫瘤、腫瘤併發(fā)病、癌前病變。